भारत में क्षय रोग (टीबी) एक बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, जहाँ हर साल लगभग तीन मिलियन नए टीबी रोगी और 3,00,000 टीबी से होने वाली मौतें होती हैं। स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा निष्काय पोषण योजना (NPY) में प्रत्यक्ष लाभ अंतरण को ₹500 से दोगुना करके ₹1,000 प्रति माह पूरे उपचार अवधि के लिए करने और निदान के समय ₹3,000 की राशि देने की हालिया घोषणा एक स्वागत योग्य कदम है। कम वजन वाले रोगियों को दो महीने तक ऊर्जा-घनत्व वाले पौष्टिक पूरक प्रदान करने और परिवारों को पौष्टिक और सामाजिक सहायता प्रदान करने का भी प्रस्ताव है। भारत शायद एकमात्र ऐसा उच्च टीबी भार वाला देश है जिसने इस तरह की बड़ी योजना लागू की है जो रोगियों की पौष्टिक आवश्यकताओं और आर्थिक संकट को दूर करेगी। टीबी अपने कारणों और परिणामों में एक सामाजिक रोग है। गरीबी से जुड़े सामाजिक कारक, जैसे कि अधिक भीड़भाड़ और कुपोषण, टीबी के जोखिम को बढ़ाते हैं। अधिकांश अन्य जोखिम कारक, जैसे मधुमेह, धूम्रपान और शराब, या तो गरीबी में रहने वालों में अधिक प्रचलित हैं या खराब तरीके से प्रबंधित होते हैं। कुपोषण भारत में लगभग आधे नए टीबी मामलों में योगदान करता है। प्राथमिक देखभाल तक खराब पहुँच, देखभाल की खराब गुणवत्ता और पालन में कमी एक दुष्चक्र उत्पन्न करती है जिससे गरीबों में गंभीर बीमारी और मृत्यु का खतरा होता है। उनकी स्थिति गंभीर है क्योंकि उन्हें बीमारी और उसके उपचार के कारण आय में कमी, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत, खाद्य असुरक्षा और अक्सर बीमारी के परिणामस्वरूप सामान्य काम पर लौटने में असमर्थता का सामना करना पड़ता है।

निष्काय पोषण योजना की महत्ता

निष्काय पोषण योजना अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि भारत में टीबी से पीड़ित लोगों में गंभीर कुपोषण आम है – निदान के समय वयस्क पुरुषों का औसत वजन 43 किलोग्राम और वयस्क महिलाओं का 38 किलोग्राम होता है। पौष्टिक सहायता के बिना, ऐसे रोगियों के उपचार के दौरान और बाद में बदतर परिणाम होते हैं। इन रोगियों में अक्सर शुरुआती वजन में वृद्धि नहीं होती है, और यह मृत्यु का उच्च जोखिम पैदा करता है; प्रभावी उपचार के बाद भी, कुपोषण बना रह सकता है, जिससे आवर्तक टीबी का खतरा बढ़ जाता है। अध्ययनों से टीबी प्रभावित परिवारों में खाद्य असुरक्षा का उच्च प्रसार भी दिखाई देता है। इस प्रकार पौष्टिक सहायता का एक ठोस चिकित्सा, सार्वजनिक स्वास्थ्य और नैतिक आधार है। यह टीबी के रोगियों के लिए पोषण देखभाल और सहायता पर डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देशों के भारत के 2017 के अनुकूलन के अनुरूप है। इस बात के प्रमाण हैं कि खाद्य टोकरियों के साथ पौष्टिक सहायता उपचार पालन और वजन बढ़ाने में सुधार कर सकती है, काम पर सफल वापसी की अनुमति दे सकती है और मृत्यु के जोखिम को कम कर सकती है। RATIONS परीक्षण में, रोगियों को प्रति माह 10 किलोग्राम खाद्य टोकरी प्रदान की गई, शुरुआती वजन में वृद्धि मृत्यु के 50% से अधिक कम जोखिम से जुड़ी थी। इसके अलावा, अनाज और दालों की खाद्य टोकरी और परिवार के सदस्यों के लिए माइक्रोन्यूट्रिएंट गोलियों के साथ छह महीने के कम लागत वाले हस्तक्षेप ने नए मामलों को 50% तक कम कर दिया, जो एक टीके के समान है।

योजना के चुनौतियाँ और समाधान

चेन्नई स्थित राष्ट्रीय महामारी विज्ञान संस्थान (NIE) द्वारा पाँच वर्षों में NPY कार्यक्रम के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण सबक हैं। एक महत्वपूर्ण चुनौती यह है कि टीबी कार्यक्रम के कर्मचारी, जो अब अन्य नई पहलों में लगे हुए हैं, प्रत्यक्ष लाभ अंतरण की सुविधा प्रदान करने की प्रक्रियाओं से बोझिल महसूस करते हैं। एक अन्य मुद्दा यह है कि पहचान, निवास, बैंक खातों या शामिल दूरी के प्रमाण की कमी के कारण सबसे कमजोर समुदाय लाभ तक नहीं पहुँच पाते हैं। NIE के मूल्यांकन से पता चला है कि NPY के तहत लाभ प्राप्त नहीं होने से प्रतिकूल परिणामों का चार गुना अधिक जोखिम था।

योजना के कार्यान्वयन में सुधार

इस क्षेत्र में काम करने वाले चिकित्सकों और शोधकर्ताओं के रूप में, कुछ स्पष्टीकरण और कार्यान्वयन के मुद्दों को संबोधित किया जाना चाहिए। सबसे पहले, NPY गतिविधियों के लिए समर्पित मानव संसाधनों की आवश्यकता है, और इनका उपयोग घरेलू संपर्कों के मूल्यांकन जैसी नई पहलों के लिए भी किया जा सकता है। दूसरा, रोगियों और परिवार के सदस्यों के लिए स्थानीय रूप से प्रासंगिक परामर्श सामग्री की आवश्यकता है ताकि पोषण को उपचार के एक आवश्यक घटक के रूप में जोर दिया जा सके। इसमें ऊर्जा और कैलोरी के सेवन को अनुकूलित करने के लिए स्थानीय रूप से उपलब्ध और सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। गरीब परिवारों में गुणवत्ता वाले प्रोटीन का सेवन कम होता है। दालें, सोयाबीन मूंगफली, दूध और अंडे उनसे प्राप्त पूरक की तुलना में अधिक किफायती स्रोत हैं, और परामर्श में इस पर विशेष जोर देने की आवश्यकता है। तीसरा, खाद्य टोकरियों का समर्थन करने वाले साक्ष्य को देखते हुए, ऊर्जा-घनत्व वाले पूरक से संबंधित सिफारिश पर विचार किया जाना चाहिए। वाणिज्यिक पौष्टिक पूरक उच्च लागत, रहस्यमयता, कम स्वीकार्यता और कम दीर्घकालिक स्थिरता का जोखिम उठाते हैं। हमारे रोगियों में गंभीर कुपोषण की व्यापकता को देखते हुए, दो महीने का पौष्टिक सहायता पर्याप्त नहीं हो सकता है।

निष्काय मित्र कार्यक्रम में सुधार

चौथा, निष्काय मित्र के संबंध में, सबसे कमजोर लोगों का कवरेज अपर्याप्त है, और पुन: डिज़ाइन की आवश्यकता है। टीबी के महत्वपूर्ण कलंक के कारण, खाद्य टोकरियाँ प्राप्त करने वाले रोगियों और परिवारों की तस्वीरों के खिलाफ एक स्पष्ट सलाह की आवश्यकता है। अंत में, पौष्टिक, वित्तीय और सामाजिक सहायता पहल सबसे अच्छा काम कर सकती है यदि वे देखभाल के अन्य पहलुओं के साथ एकीकृत हैं – दवाओं की निर्बाध आपूर्ति, सह-रुग्णताओं का बेहतर प्रबंधन, उच्च जोखिम वाले लक्षणों के लिए निदान पर रोगियों का बेहतर मूल्यांकन और इन-पेशेंट देखभाल के लिए रेफरल जैसा कि तमिलनाडु में किया जा रहा है – बेहतर परिणाम सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

निष्कर्ष

टीबी से प्रभावितों के बेहतर परिणामों के लिए पर्याप्त पौष्टिक, आर्थिक और सामाजिक सहायता आवश्यक है। निष्काय पोषण योजना इस दिशा में एक सराहनीय पहल है, परन्तु इसके प्रभावी कार्यान्वयन के लिए कार्यक्रम कर्मचारियों का प्रशिक्षण, समर्पित संसाधन आवंटन और समुदाय की भागीदारी आवश्यक है। योजना की कमियों को दूर करने के साथ-साथ, स्थानीय स्तर पर रोगियों को उचित पोषण और सामाजिक सहयोग उपलब्ध करवाना प्राथमिकता होनी चाहिए।

मुख्य बातें:

• भारत में टीबी एक बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, जिसमे कुपोषण एक प्रमुख कारण है।
• निष्काय पोषण योजना (NPY) रोगियों को वित्तीय और पौष्टिक सहायता प्रदान करती है।
• NPY के प्रभावी कार्यान्वयन के लिए, मानव संसाधन की आवश्यकता, स्थानीय स्तर पर परामर्श सामग्री, और खाद्य टोकरियों के वितरण पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है।
• टीबी का सामना करने वाले समुदायों के लिए बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए, NPY को अन्य पहलों जैसे कि निष्काय मित्र कार्यक्रम के साथ एकीकृत करना और प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को कम करना आवश्यक है।