तपेदिक से जंग: पोषण और बेहतर इलाज

भारत में तपेदिक (टीबी) एक बड़ी जन स्वास्थ्य समस्या है, जिसमें हर साल लगभग तीन मिलियन नए टीबी रोगी और 3,00,000 टीबी से होने वाली मौतें होती हैं। स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा निष्काय पोषण योजना (एनपीवाई) में मासिक प्रत्यक्ष लाभ अंतरण को ₹500 से बढ़ाकर ₹1,000 करने और निदान के समय ₹3,000 की राशि जारी करने की हालिया घोषणा एक स्वागत योग्य कदम है। कम वजन वाले रोगियों को दो महीने तक ऊर्जा-घनत्व वाले पोषण पूरक प्रदान करने और परिवारों को पोषण और सामाजिक सहायता प्रदान करने का भी प्रस्ताव है। भारत शायद एकमात्र ऐसा उच्च टीबी भार वाला देश है जिसने इस तरह की बड़े पैमाने पर योजना शुरू की है जो रोगियों की पोषण संबंधी आवश्यकताओं और आर्थिक संकट को दूर करेगी। टीबी का कारण और परिणाम सामाजिक कारकों से जुड़े हैं। गरीबी से जुड़े सामाजिक कारक, जैसे कि अधिक भीड़ और कुपोषण, टीबी के जोखिम को बढ़ाते हैं। अधिकांश अन्य जोखिम कारक भी, जैसे कि मधुमेह, धूम्रपान और शराब, या तो अधिक प्रचलित हैं या गरीबी में रहने वालों में खराब प्रबंधित होते हैं। भारत में नए टीबी मामलों में से लगभग एक तिहाई से आधे तक कुपोषण योगदान करता है। प्राथमिक देखभाल की खराब पहुंच, देखभाल की खराब गुणवत्ता और पालन की कमी एक दुष्चक्र उत्पन्न करती है जिससे गरीबों में गंभीर बीमारी और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। उनकी स्थिति भयावह है क्योंकि उन्हें बीमारी और उसके उपचार के कारण आय में कमी, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लागत, खाद्य असुरक्षा और अक्सर बीमारी के बाद के परिणामों के कारण सामान्य काम पर लौटने में असमर्थता का सामना करना पड़ता है।

निष्काय पोषण योजना: एक महत्वपूर्ण कदम

निष्काय पोषण योजना महत्वपूर्ण है क्योंकि भारत में टीबी से पीड़ित लोगों में गंभीर कुपोषण आम है – निदान के समय वयस्क पुरुषों का औसत वजन 43 किलोग्राम और वयस्क महिलाओं का 38 किलोग्राम होता है। पोषण संबंधी सहायता के बिना, ऐसे रोगियों के उपचार के दौरान और बाद में खराब परिणाम होते हैं। इन रोगियों में अक्सर प्रारंभिक वजन में वृद्धि नहीं होती है, और यह मृत्यु का उच्च जोखिम पैदा करता है; प्रभावी उपचार के बाद भी, कुपोषण बना रह सकता है, जिससे आवर्तक टीबी का खतरा बढ़ जाता है। अध्ययनों से टीबी से प्रभावित घरों में खाद्य असुरक्षा का उच्च प्रसार भी दिखाई देता है। इस प्रकार पोषण संबंधी सहायता का एक ठोस नैदानिक, जन स्वास्थ्य और नैतिक आधार है। यह टीबी से पीड़ित रोगियों के लिए पोषण देखभाल और सहायता पर डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देशों के भारत के 2017 के अनुकूलन के साथ संरेखित है।

योजना की प्रभावशीलता

इस बात के ठोस प्रमाण हैं कि खाद्य टोकरियों के साथ पोषण संबंधी सहायता उपचार पालन और वजन बढ़ाने में सुधार कर सकती है, काम पर सफल वापसी की अनुमति दे सकती है और मृत्यु दर के जोखिम को कम कर सकती है। आरएटीआईओएनएस परीक्षण में, प्रति माह 10 किलोग्राम खाद्य टोकरी प्रदान किए गए रोगियों में, प्रारंभिक वजन बढ़ना मृत्यु के जोखिम में 50% से अधिक की कमी से जुड़ा था। इसके अलावा, परिवार के सदस्यों के लिए सूक्ष्म पोषक तत्वों की गोलियों के साथ अनाज और दालों की खाद्य टोकरी के साथ छह महीने के कम लागत वाले हस्तक्षेप ने नए मामलों को 50% तक कम कर दिया, जो एक टीके के समान है।

चुनौतियाँ और सुधार

चेन्नई स्थित राष्ट्रीय महामारी विज्ञान संस्थान (एनआईई) द्वारा पाँच वर्षों में एनपीवाई कार्यक्रम के मूल्यांकन से महत्वपूर्ण सबक मिले हैं। एक महत्वपूर्ण चुनौती यह है कि टीबी कार्यक्रम के कर्मचारी, जो अब अन्य नई पहलों में शामिल हैं, प्रत्यक्ष लाभ अंतरण की सुविधा प्रदान करने की प्रक्रियाओं से बोझिल महसूस करते हैं। एक और मुद्दा यह है कि पहचान, निवास, बैंक खातों या दूरी की कमी के कारण सबसे कमजोर समुदाय लाभ का उपयोग नहीं कर सकते हैं। एनआईई मूल्यांकन ने दिखाया कि एनपीवाई के तहत लाभ प्राप्त नहीं होने से प्रतिकूल परिणामों का चार गुना अधिक जोखिम था।

एनपीवाई के सुधार के लिए सुझाव

इस क्षेत्र में काम करने वाले चिकित्सकों और शोधकर्ताओं के रूप में, कुछ स्पष्टीकरण और कार्यान्वयन के मुद्दों को संबोधित किया जाना चाहिए। सबसे पहले, एनपीवाई गतिविधियों के लिए समर्पित मानव संसाधन की आवश्यकता है, और इनका उपयोग घरेलू संपर्कों का मूल्यांकन जैसी नई पहलों के लिए भी किया जा सकता है। दूसरा, रोगियों और परिवार के सदस्यों के लिए स्थानीय रूप से प्रासंगिक परामर्श सामग्री की आवश्यकता है ताकि पोषण को उपचार के एक आवश्यक घटक के रूप में ज़ोर दिया जा सके। इसमें ऊर्जा और कैलोरी के सेवन को अनुकूलित करने के लिए स्थानीय रूप से उपलब्ध और सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। गरीब घरों में गुणवत्ता प्रोटीन का सेवन कम होता है। दाल, सोयाबीन मूंगफली, दूध और अंडे उनसे प्राप्त पूरक की तुलना में अधिक लागत प्रभावी स्रोत हैं, और परामर्श में इस पर विशेष जोर देने की आवश्यकता है। तीसरा, खाद्य टोकरियों के समर्थन के साक्ष्य को देखते हुए, ऊर्जा-घनत्व वाले पूरक से संबंधित सिफारिश पर विचार किया जाना चाहिए। व्यावसायिक पोषण पूरक उच्च लागत, रहस्यमयता, कम स्वीकार्यता और कम दीर्घकालिक स्थिरता का जोखिम उठाते हैं। हमारे रोगियों में गंभीर कुपोषण के प्रसार को देखते हुए, दो महीने का पोषण समर्थन पर्याप्त नहीं हो सकता है।

निष्काय मित्र और सामाजिक कलंक

चौथा, निष्काय मित्र के संबंध में, सबसे कमजोर लोगों का कवरेज अपर्याप्त है, और एक पुन: डिज़ाइन की आवश्यकता है। टीबी के महत्वपूर्ण कलंक के कारण, खाद्य टोकरियाँ प्राप्त करने वाले रोगियों और परिवारों की तस्वीरों के खिलाफ एक स्पष्ट सलाह की आवश्यकता है। अंत में, पोषण, वित्तीय और सामाजिक सहायता पहल सबसे अच्छा काम कर सकती है यदि वे देखभाल के अन्य पहलुओं के साथ एकीकृत हैं – दवाओं की निर्बाध आपूर्ति, सह-रुग्णताओं का बेहतर प्रबंधन, उच्च-जोखिम वाली विशेषताओं के लिए निदान पर रोगियों का बेहतर मूल्यांकन, और तमिलनाडु में किया जा रहा है जैसा कि बेहतर परिणाम सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

मुख्य बिन्दु

• निष्काय पोषण योजना टीबी रोगियों के लिए पोषण और आर्थिक सहायता प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
• कुपोषण टीबी के परिणामों को और बिगाड़ सकता है, इसलिए पर्याप्त पोषण संबंधी समर्थन आवश्यक है।
• एनपीवाई कार्यक्रम के कार्यान्वयन में चुनौतियां हैं जिनका समाधान किया जाना चाहिए, जैसे कि समर्पित मानव संसाधन की कमी और कमजोर समुदायों तक पहुँच की कमी।
• स्थानीय स्तर पर उपयुक्त परामर्श सामग्री और खाद्य टोकरियों जैसे लागत प्रभावी हस्तक्षेप टीबी के उपचार परिणामों को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।
• टीबी के सामाजिक कलंक को कम करने के लिए जागरूकता और कल्याणकारी उपाय आवश्यक हैं।