भारत का सार्वजनिक स्वास्थ्य: चुनौतियाँ और समाधान

भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियाँ जटिल और बहुआयामी हैं, जो सामाजिक स्तरों पर अलग-अलग धारणाओं और प्राथमिकताओं को दर्शाती हैं। सरकार द्वारा उपलब्ध संसाधनों के आधार पर जनता की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने हेतु लिए गए निर्णय ही सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियाँ हैं। इनमें लोगों द्वारा महसूस की गई आवश्यकताएँ (अनुभूत आवश्यकताएँ) और विशेषज्ञों द्वारा अनुमानित आवश्यकताएँ (अनुमानित आवश्यकताएँ) दोनों शामिल हैं। हाल के वर्षों में, भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों पर व्यापक आलोचना हुई है, जिसमें लोगों की वास्तविक आवश्यकताओं को पूरा करने में विफलता को प्रमुख कारण बताया गया है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियों का वर्गीकरण

भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियों को मुख्य रूप से तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

गरीबी से उत्पन्न रोग

पहली श्रेणी में गरीबी से उत्पन्न रोग जैसे क्षय रोग, मलेरिया, कुपोषण, मातृ मृत्यु और दूषित भोजन एवं जल से होने वाले संक्रमण (टाइफाइड, हेपेटाइटिस, दस्त) शामिल हैं। ये समस्याएँ गरीब और कमजोर वर्गों को सबसे अधिक प्रभावित करती हैं। इन समस्याओं से निपटने के लिए आजीविका के मुद्दों को भी हल करना होगा, जो एक मानवाधिकार के दृष्टिकोण से अत्यंत महत्वपूर्ण है।

मध्य वर्ग और उच्च वर्ग की चुनौतियाँ

दूसरी श्रेणी में मध्य वर्ग और उच्च वर्ग से जुड़ी समस्याएँ जैसे पर्यावरण प्रदूषण (वायु, जल, कचरा प्रबंधन), अपर्याप्त जल निकासी सुविधाएँ और अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों की उपलब्धता शामिल हैं। इनमें सड़क दुर्घटनाएँ, जलवायु परिवर्तन और जीर्ण रोगों का प्रसार भी शामिल है। ये समस्याएँ पहली श्रेणी के साथ भी जुड़ी हैं, लेकिन उनकी प्राथमिकता अलग हो सकती है।

चिकित्सीय देखभाल की आवश्यकताएँ

तीसरी और सबसे चर्चित श्रेणी चिकित्सीय देखभाल की आवश्यकताएँ हैं। प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक स्तरों पर चिकित्सीय देखभाल का प्रावधान सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक महत्वपूर्ण नीतिगत प्रश्न है। गरीब और कमज़ोर वर्ग सार्वजनिक क्षेत्र के प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों पर निर्भर रहते हैं क्योंकि ये सस्ती और पहुँचने में आसान होते हैं। माध्यमिक स्तर की देखभाल ऐतिहासिक रूप से उपेक्षित रही है और जनसंख्या की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है। स्वास्थ्य कर्मियों की कमी इस समस्या को और बढ़ा देती है। गरीबों के लिए तृतीयक स्तर की चिकित्सीय देखभाल आयुष्मान भारत योजना (PMJAY) का केंद्र बिंदु है।

पिछले दशक की सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियाँ

पिछले दशक में, भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों ने उतार-चढ़ाव देखे हैं। 2005 में शुरू हुआ राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (NRHM) और 2013 में शुरू हुआ राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM), 2002 की राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति से एक स्पष्ट विचलन था, जिसमें स्वास्थ्य सेवा के व्यावसायीकरण का प्रस्ताव था। NHM ने सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य सेवा को मज़बूत करने पर ध्यान केंद्रित किया, जिससे 1990 के दशक के सुधारों के बाद स्वास्थ्य प्रणाली को पुनर्जीवित करने में मदद मिली। राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों को लागू करके प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों को मज़बूत किया गया, जिससे सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य सेवा में लोगों का विश्वास बढ़ा। हालाँकि, बाद की नीतियों में माध्यमिक और तृतीयक स्तर की स्वास्थ्य सेवा को मज़बूत करने पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, आयुष्मान भारत योजना (PMJAY) जैसे सार्वजनिक रूप से वित्तपोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं (PFHI) पर ध्यान केंद्रित किया गया।

सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की कमज़ोरियाँ

PFHI योजनाओं का मुख्य लाभ निजी क्षेत्र की स्वास्थ्य सेवा को हुआ है। भारत की स्वास्थ्य बीमा योजना केवल अस्पताल में भर्ती होने के खर्च को ही कवर करती है, जो विश्व के अन्य देशों से अलग है। यह तर्क दिया जाता है कि PMJAY में 12 करोड़ परिवारों (लगभग 50 करोड़ लोग) के नामांकन के बावजूद, महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार केवल 2.5 करोड़ लोगों को प्रतिवर्ष अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी।

इस योजना के अंतर्गत माध्यमिक और तृतीयक स्तर की सेवाओं को निजी क्षेत्र को बाजार दरों पर सौंपना सरकार की अपनी विफलता और सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य सेवा को मज़बूत करने की इच्छा की कमी को दर्शाता है। इसका मतलब यह है कि बाकी 100 करोड़ आबादी को अपनी बीमारियों के लिए अत्यधिक व्यावसायिक चिकित्सा देखभाल पर निर्भर रहना पड़ता है, जिस पर उन्हें बाजार दरों पर खर्च करना पड़ता है। इस प्रकार, स्वास्थ्य सेवा के बाजार पर एकाधिकार स्थापित करके, निजी अस्पताल सरकार को बाजार दरों पर सेवाएँ प्रदान करने का नाटक करते हैं, साथ ही यह सुनिश्चित करते हैं कि शेष दो-तिहाई आबादी को उन पर निर्भर रहना पड़े, जिससे सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य सेवा कमज़ोर हो।

2018 में उप केंद्रों, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों को स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों (HWC) में बदलना भी सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के लिए एक और झटका था। ग्रामीण क्षेत्रों में 1,50,000 HWC स्थापित करने की घोषणा की गई, जबकि इससे पहले भी इतनी संख्या में केंद्र मौजूद थे। इस प्रस्ताव से उप केंद्रों का मूल कार्यक्षेत्र बदल गया, और उन्हें अब चिकित्सीय देखभाल प्रदान करने का काम सौंपा गया। एक सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी को न्यूनतम चिकित्सा पद्धति करने के लिए प्रशिक्षित करने के प्रस्ताव से स्वास्थ्य सेवाओं में लोगों का विश्वास कम हो सकता है।

निष्कर्ष और सुझाव

भारत जैसे देश में सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियाँ विविध हैं और सामाजिक समूहों में इनसे निपटने की ज़रूरत है। गरीब और कमज़ोर वर्गों के लिए रोगों की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन कार्यक्रम तब तक एक विलासिता बने रहेंगे जब तक उनकी आजीविका का समाधान नहीं किया जाता। इनके लिए प्राथमिक और माध्यमिक स्तर की चिकित्सीय देखभाल अत्यंत आवश्यक है। ऐतिहासिक रूप से, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों को यह जिम्मेदारी सौंपी गई थी। देश भर में प्रमुख चिकित्सीय देखभाल चुनौती स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं (निजी क्षेत्र में व्यावसायिक हितों के कारण) और सार्वजनिक क्षेत्र में अपर्याप्त बुनियादी ढाँचे के कारण लोगों का विश्वास कम होना है।

मुख्य बातें:

• भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियाँ गरीबी से उत्पन्न रोगों, पर्यावरणीय समस्याओं और चिकित्सीय देखभाल की कमी से जुड़ी हैं।
• पिछले दशक में सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों में उतार-चढ़ाव देखे गए हैं, जिसमें सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य सेवा को मजबूत करने के बजाय निजी क्षेत्र को बढ़ावा दिया गया है।
• प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों को स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों में बदलना सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के लिए एक झटका रहा है।
• सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली को मजबूत करने के लिए माध्यमिक और तृतीयक स्तर की देखभाल को मज़बूत करने और लोगों का विश्वास बढ़ाने पर ज़ोर देने की आवश्यकता है।